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發布時間：2019-9-10作者：益聯醫學來源：益聯醫學

心臟驟停病人就診后，高年資護理人員及時快速判斷病人的意識，估測生命體征，開放氣道、吸痰、吸氧，確保呼吸順暢，準備氣管插管、打開人工呼吸機，嚴格監測實際病情改變，負責搶救現場的整體指導。治療護理人員實施胸外按壓等待醫生到位，迅速創建不少于 2 條有效的靜脈通路，使用心電監護儀，幫助醫生進行除顫、抽血、配血、輸血，落實臨時的口頭醫囑，配合醫生實施穿刺檢查。低年資護士負責報告醫生，備好搶救儀器，配合高年資護士實施氣管插管、吸痰、吸氧等操作；幫助治療護士連接心電監護，必要的壓迫，如止血、固定，導尿，做好相關搶救工作的記錄。

護理步驟（1）持續有效的胸外按壓屬于心肺復蘇最方便有效的措施。指導患者保持平臥體位，按壓胸骨下段位置，兩手交叉重疊、有規律地進行按壓，頻率 >100 次 /min，胸骨向下按壓超過 5cm。若實施者的按壓位置、方法、姿勢錯誤，則按壓屬于無作用的，嚴重時會導致患者肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。若頻率過低，動脈的供血不足，按壓也是無效的工作。在搶救過程中，配合醫生實施胸外按壓，進行除顫時，幫助醫生暴露患者胸部、涂抹導電膠等，同時馬上通知其他工作者，每 5 個心肺復蘇周期替換按壓者，按壓停歇時間 5~7s，保證胸外心臟按壓的有效性。（2）創建有效的人工氣道：由于心臟停搏后，呼吸也會驟停，進行心臟復蘇的同時進行呼吸復蘇。暢通氣道屬于心肺復蘇最基本、最早運用到臨床搶救工作的方法，能夠保障身體的血氧分壓，保證重要器官的氧氣供給。心跳呼吸驟停初期，因為肺中存有過量的殘留氣體，胸外按壓會促使呼吸運動，有利于氣道開放，因此 2010 年的國際心肺復蘇指南建議胸外按壓應先行于建立有效的人工氣道，然而大咯血、誤吸窒息、呼吸衰竭或分泌物堵塞氣道時，必須及時實施氣道開放，進行氣管插管時，護理人員需要及時準備好相關的用品，做好插管準備，管道插入后注好氣囊給予妥善的固定，連接呼吸機，保證呼吸順暢。開始時采取控制通氣方法，自主呼吸及心搏恢復后，按照動脈血氣分析結果調節通氣方式與呼吸機參數。（3）復蘇后的護理：密切監測血壓情況：開始每 5min 測 1 次血壓，至慢慢穩定，然后延長每 0.5h 或 1h 測量 1 次，直到血壓獲得有效控制。觀察心電監護：腎上腺素能夠加快患者心率，代謝功能異常，也可誘發致命性的心律失常，嚴重時發生停搏。所以，必須密切監測心功能。一旦出現異常情況，及時給予相應的治療。呼吸管理：心臟復跳后呼吸功能的維持非常關鍵，必須采取多種方法恢復自主呼吸。①保持呼吸道順暢，有效清理氣道分泌物，屬于非常關鍵；②密切監測呼吸頻率以及缺氧情況，必要時加壓給氧，調節吸、呼氣比例，保持 1:1.5 為佳；③ 保障呼吸機有效通氣；④氣管插管 >48~72h，大量氣道分泌物難以排出，必須采取氣管切開；⑤調節好呼吸機壓力，過高的會加重胸腔壓力，嚴重影響心臟搏出。預防腎衰竭：心臟驟停會導致腎小管變性而誘發腎衰竭，因此，進行導尿，密切監測尿量、尿比重，避免腎功能不全；預防感染，避免肺炎、肺不張等，重視日常基礎的護理工作，避免產生壓瘡等并發癥。

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